集合不足

一、定义及临床表现

集合不足的特征是视远隐斜正常或低度外隐斜，而视近高度外隐斜。集合不足是最常见的非斜视性双眼视异常。集合不足的总人口发病率为3%~5%。

(一)集合不足的症状

集合不足的大多数症状都与阅读或其他近距离工作有关。常见症状有:短时间阅读或其他近距离工作后出现眼疲劳、眼痛、头疼、复视、视物模糊、聚焦困难，字体发生跳动，眼部牵拉感，无法集中注意力，患者避免近距离阅读。有些患者没有任何视觉疲劳症状，因为他们避免近距离工作，或高疼痛阈值，或阅读时遮盖一只眼。

(二)集合不足型视疲劳问卷

问诊中可采用集合不足型视疲劳问卷(convergence insufficiency symptom survey, CISS)进行初步判断。CISS问卷共有15个问题，满分60分。患者用从不(0分)、偶尔(1分)、有时(2分)、经常(3分)、一直(4分)这五个描述症状的频率来回答这份问卷，15个问题的总分越高表示症状越严重。对于9~17岁的儿童，评分≥16分有临床意义;对于>18岁的成人，评分≥21分有临床意义。

(三)集合不足的体征

1.视近外隐斜度数大于视远外隐斜度数;视近发生外斜或外隐斜的频率高于视远。

2.AC/A比率偏低，一般小于3∶1。

3.集合近点(near point ofconvergence,NPC)后退，集合不足的NPC值尚不确定但一般NPC大于10~12cm。

(四)集合不足的双眼视及调节检测指标

1.直接指标近距正融像性聚散(positive fusional vergence，PFV)低，聚散灵敏度下降，使用底朝外(BO)的三棱镜时更明显。

2.间接指标测量双眼调节灵敏度(binocular accommodative facility，BAF)时，正镜片通过困难;负相对调节(NRA)偏低;双眼调节反(BCC)<+0.25D。可能是由于PFV降低，需通过刺激调节来增加调节性聚散量，从而达到双眼单视。

眼球生理复健科学：综上所述集合不足与调节是比匹配的，易发生视觉疲劳视功能不健全。集合与调节不匹配与屈光不正有关，比如近视患者由于看近物时不用或少用调节内直肌张力减弱，集合功能相应减弱，容易引起外隐斜或外斜。远视无论看远看近都要动用调节，过频的调节引内直肌张力过强带动集合偏高，容易引起内隐斜或内斜。这些症状可伴有头痛、视疲劳。而高度近视或超高度近视，容易发生顽固性的内斜视。对小角度外斜，双眼视功能尚完好的，无论近视或远视可进行融合训练，并定期复查。患者平时要注意保护眼睛，不要过度用眼，不要熬夜。（近视防护我们有家庭保健模式方便易用，全国已经大量应用效果良好）。