调节不持久（案例）：

患儿13岁，主诉阅读20~30分钟后双眼不适，视物模糊，流泪。这种症状已持续半年，曾去眼病门诊检查，未发现异常。之前无眼病史，未戴镜。身体健康，无用药史。

(一)检查结果

视力(远):OD10;OS 1.0。

视力(近):OD10;OS 1.0。

主觉验光:OD+0.25DS，矫正视力10;OS+0.25DS，矫正视力 1.0。

调节幅度:OD10D;OS 10D

动态检影:OD+1.00;OS+1.00。

集合近点(NPC):5cm。

眼位:0(视远);-4(视近)。

融像性聚散:视远(BI)x/6/4;视远(BO)x/16/9;视近(BI)9/15/10;视近(BO)

10/17/10。

聚散灵敏度:16cpm。

 AC/A:4:1。

NRA/PRA:+2.50/-2.25

单眼调节灵敏度:OD 5cpm(30秒后速度下降);OS5cpm(30秒后速度下降)。

双眼调节灵敏度:4cpm(30秒后速度下降)。

外眼及其他眼部健康检查:正常。

(二)案例分析

该患者远近隐斜正常，因此从调节参数进行分析，发现MAF和BAF 有细微的异常，不仅结果低于正常值，并且在30分钟后变慢。对患者调节幅度进行多次检查，1分钟内检查10次，发现每次幅度都在减小，最终调节幅度为8D。这个案例中，如果没有进行调节灵敏度检查或者调节幅度检查只进行一次的话是很容易被忽视的。

(三)处理

1.首先考虑屈光矫正，由于没有明显的屈光度数，并且NRA/PRA，调节滞后也趋近正常，患者无需戴眼镜。因此，我们推荐患者进行视觉训练。

2.视觉训练流程和安排如下:

(1)第一阶段:包括告知训练目的和要求;使训练者意识到训练过程中会出现的视觉反馈现象;锻炼调节幅度和刺激调节的能力;建立自主性集合;感受和体验视近和调节。

选择镜片阅读、镜片排序，hart 表训练调节功能，选择brock线，集合卡，可变矢量图进行集合训练。

训练终点为镜片阅读通过+2.00/-6.00D，看清20/30视标，按年龄不同可适当下降;通过可变矢量图达到集合30。

(2)第二阶段:包括锻炼放松调节的能力;体验调节训练中调节反应的速度;锻炼负融像性聚散功能(NFV)幅度;锻炼正/负融像性聚散功能(PFV/NFV)灵敏度。

选择单眼、双眼训练反转拍，双眼浮球摆动训练等可以双眼同时训练的技术，同时进行可变矢量图发散训练，以及裂隙尺集合/发散训练。

训练终点为单眼+2.00/-6.00使用20/30视标达到20cpm;双眼+2.00/-2.00使用20/30视标达到15cpm;裂隙尺训练完成发散7张，集合12张。

(3)第三阶段:包括调节灵敏度训练与聚散功能训练相结合;聚散灵敏度训练;聚散训练与扫视追随训练相结合。

使用聚散训练设备配合+2.00/-2.00翻转拍进行调节与聚散的综合训练;使用救生圈卡或偏心圆卡等自由空间融像卡片进行融像并前后左右移动进行扫视与聚散功能综合训练。

训练终点为能够完成以上训练;训练过程中视远训练可使用同视机、立体镜、实体镜进行。

(四)复查

此患者经过每周2次视觉训练，累计18次训练后复查，结果如下:调节幅度:OD 14D;OS 14D。

单眼调节灵敏度:OD 18cpm;OS 18cpm。双眼调节灵敏度:15cpmo

动态检影:OD+0.50;OS+0.50。

训练后患者自觉症状消除，能进行长时间阅读，并不会有模糊和不适。

眼球生理复健：根据上述案例，调节与聚散幅度锻炼，改善孩子阅读能力，增进长时间阅读能力，或提高视近工作者长时间用眼条件，进行视觉训练是有必要的。我们根据上述传统的训练方法，创新设计出（眼球生理动态训练程序），简单易操作，用时短见效快，可适用于不程度调解异常锻炼。